Associationen mellan nervskador och parkinsonism
Dr Radu Constantinescu, Göteborg, besvarar läsarfråga om associationen mellan nervskador och parkinsonism
FRÅGA
Kan nervskador vid exempelvis spinal stenos, strålningsskador på nervsystemet starta och försvåra parkinsonism?
Dr Elsiv Karlsson, Kalmar
Tack för komplex fråga som jag delar upp i sina två delar, ryggradsskador och strålningseffekter.
Spinal stenos
Det är inte ovanligt att patienter med Parkinsons sjukdom (PS) även klagar över ryggsmärtor. Både ryggsmärtor och PS är i och för sig vanliga tillstånd hos äldre och de skulle kunna samvariera av en ren slump.
Exempelvis ligger medelåldern för debut av lumbal spinal stenos runt 63 år vilket är en mycket vanlig ålder även i parkinsonsammanhang. Litteraturen visar dock att förekomsten av ryggbesvär hos PS-patienter är högre än förväntat.
I en kontrollerad studie med 101 PSpatienter uppgav 74 % att de hade ryggsmärtor, såväl radikulära som icke-radikulära, vilket kan jämföras med enbart 27 % i en åldersmatchad kontrollgrupp på 132 personer (1).
Liknande fynd gjordes i andra studier. Man har även sett att smärtan ofta är starkare, mer konstant och mer kronisk i PS-populationen (2).
Anmärkningsvärt är att relativt få patienter rapporterar smärtan spontant och att majoriteten är obehandlade i detta avseende. (1,2)
Det kan finnas en direkt relation mellan parkinsonproblematiken och ryggsmärtorna:
a. Den ökade smärtbenägenheten vid PS kan även innefatta ryggsmärtor (3)
b. Lägre bendensitet hos PS-patienter (4)
c. Den av PS orsakade rörelsestörningen med rigiditet, hypokinesi, koordinations-, balans- och gångstörningar samt abnorm kroppshållning kan vara en bidragandefaktor till mer uttalade degenerativa förändringar i ryggraden. Man har t.ex. noterat en ökad förekomst av skolios vid PS jämfört men kontroller och det är rimligt att tro att parkinsonrelaterade fenomen så som camptocormia, pleurotonus, eller Pisa syndrom och andra dystonier, leder till ökad belastning på ryggen och mer degeneration (5)
En studie beträffande spinal kirurgi utförd på olika indikationer (6/14 för spinal stenos) har visat en hög risk för postoperativa komplikationer hos PS-patienterna (6).
Således finns belägg för en association mellan ryggsmärtor och PS, fast med PS som orsak till ryggproblematiken och inte tvärtom. Samtidig förekomst av båda sjukdomarna är olycklig och leder till en förstärkning av både smärtproblematiken och rörelsestörningen.
När det gäller just spinal stenos, en av flera orsaker till ryggsmärtor, kunde jag inte hitta litteratur som beskrev just det tillståndet. Alla som har patienter med PS kan dock nämna åtminstone några som har spinal stenos och som kanske t.o.m. har blivit opererade för det.
Strålningsskador på nervsystemet
Det finns rapporter om parkinsonism orsakad av strålterapi vid intracerebrala maligniteter.
Orsakssambandet är inte helt lätt att fastställa när det gäller de vuxna patienterna som var äldre (samtidiga vaskulära skador?), hade infiltrativa tumörer eller multipla metastaser och som behandlades med ibland både kemoterapi och antiemetika (metoklopramid). Dessa patienter svarade inte på levodopa (7).
Det finns även rapporter om barn som utvecklade parkinsonism efter strålterapi. En 14 årig flicka blev parkinsonistisk 6 månader efter strålning av ett kraniofaryngeom. Pramipexol men inte levodopa gav möjligtvis viss lindring och patienten blev något bättre så småningom. Hon hade även hydrocefalus, hormonrubbning och hade genomgått neurokirurgi, med meningit som postoperativ komplikation. Man tolkade parkinsonismen som orsakad av fokal encefalopati i globus pallidus och thalamus, sekundärt till mikroangiopati på strålbasis (8).
Ett yngre barn, 1,5 år, utvecklade tremordominant parkinsonism 6 månader efter strålterapi för hjärntumör. Även hon hade behandlats med kemoterapi och operation. Hon svarade bra på antikolinergika (9).
Således kan strålning av hjärnan orsaka parkinsonism, men det finns inga belägg i litteraturen att den skulle orsaka Parkinsons sjukdom. Denna distinktion är mycket viktig.
Referenser
1. Broetz D, Eichner M, Gasser T, Weller M, Steinbach JP. Radicular and nonradicular back pain in Parkinson's disease: a controlled study. Mov Disord 2007; 22(6):853–6.
2. Etchepare F, Rozenberg S, Mirault T, Bonnet AM, Lecorre C, Agid Y, Bourgeois P, Fautrel B. Back problems in Parkinson's disease: an underestimated problem. Joint Bone Spine 2006; 73(3):298–302.
3. Goetz CG, Tanner CM, Levy M, Wilson RS, Garron DC. Pain in Parkinson's disease. Mov Disord 1986; 1(1):45–9.
4. Sato Y, Kikuyama M, Oizumi K. High prevalence of vitamin D deficiency and reduced bone mass in Parkinson's disease. Neurology 1997; 49(5):1273–8.
5. Ashour R, Jankovic J. Joint and skeletal deformities in Parkinson's disease, multiple system atrophy, and progressive supranuclear palsy. Mov Disord 2006; 21(11):1856–63.
6. Babat LB, McLain RF, Bingaman W, Kalfas I, Young P, Rufo-Smith C. Spinal surgery in patients with Parkinson's disease: construct failure and progressive deformity. Spine 2004; 29(18):2006–12.
7. Wick W, Hochberg F, O'Sullivan J, Goessling A, Hughes A, Cher L. L-dopa-resistant parkinsonism syndrome following cerebral radiation therapy for neoplasm. Oncol Rep 2000; 7(6):1367–70.
8. Voermans NC, Bloem BR, Janssens G, Vogel WV, Sie LT. Secondary parkinsonism in childhood: A rare complication after radiotherapy. Pediatr Neurol. 2006; 34(6):495–8.
9. Skiming JA, McDowell HP, Wright N, May P. Secondary parkinsonism: an unusual late complication of craniospinal radiotherapy given to a 16-month child. Med Pediatr Oncol. 2003; 40(2):132–4.
