Smärta vid Parkinsons sjukdom (PS)
Örjan Skogar besvarar läsarfråga om smärta vid Parkinsons sjukdom (PS)
FRÅGA
Hur är det med relationen PS och smärta? Flera pat. har smärta – orsaker (dystoni?, mer?)? Finns det ”central smärta”?
Dr Linda Hou, V:a Frölunda
Smärta är ett ofta underskattat och svårbemästrat problem vid Parkinsons sjukdom. I vissa fall verkar smärtan komma från musklerna som en följd av de motoriska rubbningarna (dystoni). Stelheten kan orsaka ryggvärk, kramper och huvudvärk på grund av att musklerna är spända under långa perioder. Muskelkramper eller återkommande djup värk i armar och ben förefaller också framkallas av långvarig dopaminerg överstimulering.
Studier har visat att två av tre parkinsonsjuka upplever smärta. Alla kontrollerade studier på området pekar dock inte entydigt mot ökad smärtförekomst hos den äldre parkinsondrabbade jämfört med motsvarande äldre utan Parkinsons sjukdom. Smärtförekomst rapporteras ofta hos parkinsonpatienter i komplikationsfas. Detta orsakas oftast av en ökad rigiditet, oförmåga att obehindrat byta position vid tex liggande och sittande, ökad dystoni/dyskinesi eller smärta i samband med falltrauma, tyvärr ej ovanligt pga dysautonomi.
I flera studier har påvisats sänkta smärttrösklar vid hudexponering för värme resp. kyla vid Parkinsons sjukdom. Man har också påvisat en modulerande effekt av levodopa på dessa störningar. Detta talar för att en involvering av de för Parkinsons sjukdom kända patofysiologiska mekanismerna även kan påverka smärtupplevelser.
Specifik läkemedelsbehandling vid smärta och Parkinsons sjukdom
Smärtor hos personer med Parkinsons sjukdom är vanliga och förekommer oftast i anslutning till off-perioder. L-dopa med dekarboxylashämmare har överlägsen effekt mot rörelsehämning och ofta god effekt även mot muskelspänning, darrning samt smärta i rygg, axlar eller extremiteter.
