Läsarfråga - smärta och sömnrubbning vid PS
Radu Constantinescu besvarar läsarfrågor om smärta och sömnrubbning vid Parkinsons sjukdom (PS)
Som ortoped har jag ibland haft anledning att ifrågasätta om ryggsmärta och sömnrubbningar är vanligare hos patienter med Parkinsons sjukdom. Vilka preparat rekommenderas för smärta och sömnrubbning?
Dr Rolf Ideberg, Göteborg
Smärta: Ryggsmärtor är vanligare vid PS än i en åldersmatchad grupp (se Etapp 2). I en kontrollerad studie med 101 PS-patienter uppgav 74 % att de hade ryggsmärtor, såväl radikulära som icke-radikulära, vilket kan jämföras med enbart 27 % i en åldersmatchad kontrollgrupp på 132 personer.1 Liknande fynd gjordes i andra studier.
Smärtbehandlingen bör följa tre huvudprinciper:
1. Optimera parkinsonbehandligen så långt det går så att inte parkinsonsymptomen bidrar till smärtan pga rigiditet, felställning, nedsatt allmän rörlighet.
2. Utred patienten som vanligt för att se om det finns behandlingsbara orsaker till smärtan utöver PS (spinal stenos, osteoporos, degenerativa förändringar, etc). Behandla specifikt utifrån dessa resultat.
3. Använd sedvanliga analgetika som symtomatisk behandling. Beakta den ökade risken för psykiatriska biverkningar vid användning av starkare analgetika i denna patientpopulation som har en ökad förekomst av neuropsykiatriska störningar till följd av den neurodegenerativa processen samt parkinsonmedicineringen.
Sömnrubbning: Sömnrubbning vid PS är en komplex fråga som förtjänar att tas upp som en särskild diskussionspunkt någon annan gång. Sömnrubbning är mycket vanlig vid PS, dess orsaker är många och behandlingen utgår ifrån dem. Det går därför inte att generalisera. Förenklat sett kan man säga att, om sömnstörningen är idiopatisk och isolerad som symtom, då kan vanliga hypnotika användas, såsom zopiklon (Imovane) eller zolpidem (Stilnoct). Propiomazin (Propavan) skall undvikas pga risken för extrapyramidala biverkningar.
Referens:
1. Broetz D, Eichner M, Gasser T, Weller M, Steinbach JP.Radicular and nonradicular back pain in Parkinson’s disease: a controlled study. Mov Disord. 2007 Apr 30;22(6):853-6.
