Frågor och svar om testosteronsubstitution
Kan ett normalt ”testosteronvärde” i de nedre regionerna för individen vara ett för lågt värde och ge insufficienssymtom ?
Stefan Arver: Ja, så kan det vara. Det finns ingen definitiv labbgräns. I området 8-15 nmol/l finns de som har symtomgivande brist och de som är helt normala.
Elisabeth Palmgren har två frågor; Patienter med testosteronbrist har ju ofta metabolt syndrom och snarkar. Testosterontillförsel då lär väl öka risken för mors subita. Detta är ett problem eftersom dessa patienter annars skulle må bra av testosteron.
Har skickat en del till öronklinik för utredning och någon har blivit opererad.
Stefan Arver: Att det skulle finnas en koppling mellan testosteronbehandling och mors subita är inte känt i litteraturen och några sådana risker har inte uppmärksammats
i vare sig Europeiska eller Amerikanska guidelines för behandling med testosteron. Det är
väsentligt att utreda och behandla sömnapnésyndrom om det föreligger. Om man behandlar med testosteron och det föreligger ett sömnapnésyndrom hos en man kan man ibland notera en kraftig stegring av Hb-värdet och EVF. Av den anledningen ingår kontroll av Hb vid tre och sex månader efter insättande av testosteronbehandling som en del i säkerhetskontrollen.
Höga Hb-värden är ett annat bekymmer. Hur höga värden kan tolereras ?
Stefan Arver: EVF skall vara < 53%, över detta finns en liten men signifikant risk för ventromboser. Åtgärd vid högt Hb; insätt behandling med låg-dos ASA, reducera
testosterondosen om patienten tolererar detta – dvs titrera ut lägsta acceptabla dos, kontrollera om det föreligger KOL eller sömnapné. Vid behov remittera patienten för venesektio med tappningsgräns EVF 50 %. Betänk polycytemia vera som differentialdiagnos.
Tomas Grape i Kristianstad frågar; Finns studier som visar på effekt vid behandling avhypogonadism hos äldre män? Om så, visar dessa studier på ökad muskelmassa, välbefinnande och sexuell lust, eller är det bara som en del i vanligt åldrande?
Stefan Arver: Ja det finns dubbelblind placebokontrollerade studier där man studerat dosresponseffekter på muskelmassa hos äldre och yngre män. Dosresponskurvan ser likadan ut hos äldre och yngre män. I övrigt är de flesta studier av testosteron utförda på män < 65 års ålder men det pågår många studier med ålderskategorin > 65 och rapporter kommer med jämna mellanrum.
Harry Turner i Malmö frågar; Förekommer humörsvängningar och aggressivitet hos patienter med testosteronbrist som substitueras med testosteron?
Stefan Arver: Vid behandling av testosteronbrist brukar män stabiliseras humörmässigt och bli mindre aggressiva. Naturligtvis kan män vara både aggressiva och ha labilt humör fast man har normala testosteronnivåer men detta beror inte på testosteron!
Thomas Jacobsson i Stockholm frågar; Är behandling med Tostrex lämpligt vid ”minskat libido, nedstämdhet”?
Stefan Arver: Ja om det föreligger låga nivåer av testosteron i blodprov.
Georg Keresziesi i Ekerö frågar; Jag har behandlat ett flertal patienter med testosteronbrist – de har blivit bra. Testosteronnivån har stabiliserats (< eller = 30 nmol/l). Skall man då avbryta den transdermala behandlingen? Hur länge skall man
ge substitution om patienten har fått tillbaka normala testosteronnivåer?
Stefan Arver: Om orsaken till testosteronbrist är permanent behövs behandlingen framgent. Om man upphör med behandlingen kommer testosteronnivåerna att sjunka till vad de var innan behandlingen påbörjades. Om man är osäker på om nivåerna endast
temporärt var låga kan man alltid sätta ut behandlingen och kontrollera testosteronnivåerna efter ca 3-4 veckor (gäller vid transdermal behandling).
