Stefan Arver svarar på frågor från kolleger
Stefan Arver besvarar läsarfrågor om libido hos både kvinnor och män, prostataproblem, håravfall och testosteron:
Marko Ylén frågar;
42-årig man med diabetes typ 1 och libidoproblem. Prover visar s-shbg 32 nmol/l och s-testosteron 19 nmol/liter. S-dheas är sänkt till 1,8 mikromol/l. Kan detta påverka honom och hans libido och skall han behandlas med Tostrex?
Stefan Arver: Med största sannolikhet har denne man helt tillräckliga och normala testosteronnivåer. Hans libidoproblematik beror inte på testosteronbrist och testosteronbehandling är därmed inte indicerat för det ger ingen effekt. Andra endokrina faktorer som kan ha betydelse är hypothyreos — inte lika vanligt hos män som hos kvinnor men det förekommer och är vanligare hos män med typ 1 diabetes (autoimmunitet). Om detta är OK så kan man utesluta en endokrin orsak och får söka förklaring i psykologiska mekanismer.
Hans Glaumann frågar; Kan prostatektomi påverka testosteronnivåerna?
Stefan Arver: Nej, prostatektomi påverkar inte testosteronnivåerna annat än den transienta minskning i testosteronnivåer som ofta uppstår post-operativt under någon vecka.
Jan Lindén frågar;
Hur ställer sig Stefan Arver till behandling med finasterid; antingen i form av Propecia eller Proscar?
Stefan Arver: Att Du anger både 5 mg- och 1 mgformen tyder på att indikationen skulle vara manligt håravfall. Att behandla systemiskt med 5-alfareduktashämmare för att få en lokal effekt på huvudbehåringen tycker jag är tveksamt, särskilt hos yngre män. Anledningen till denna tveksamhet är dels att 5-alfareduktashämmare ger sexuella biverkningar hos ca 5% (data från dubbelblindstudier) vilket talar för att dihydrotestosteron (DHT, det hormon som finasterid blockerar) behövs hos vissa män för en normal sexuell funktion — både centralnervöst och perifert i penis).
För yngre män eller för män som har fertilitetstankar har man extrapolerat djurdata till homo och sett det som osannolikt att preparatet ska ha någon negativ effekt på fruktsamheten. Vi vet dock att DHT finns i bitestikeln och behövs för spermiemognaden som sker där. Huruvida hämningseffekten är reversibel hos alla vet vi inte.
Övervägandet att behandla håravfall med finasterid skall vägas mot att det finns tillgång på lokalbehandling som är lika effektiv men utan systembiverkningar. Gäller frågan prostata så visade den stora finasteridstudien att man fick en minskning av antalet låg-aggressiva prostatacancrar vid behandling med finasterid men, vilket kanske är viktigare, man fick en klar ökning av de mest aggressiva cancerformerna i den grupp som behandlats med finasterid jämfört med placebokontroll.
Med tanke på de sparsamma effekter man har på LUTSproblem med finasterid och att det tar 6 månader innan man vet om det fungerar så ser jag inte finasterid som
någon attraktiv behandlingsprincip.
Kurt Hedlund frågar; En av mina patienter har BPH med låg libido - testosteronnivå. Kan man förvärra hans BPH med testosteronsubstitution?
Stefan Arver: Risken för symtomförsämring är mycket låg. Det kan förekomma, men för det mesta sker ingen förändring mätt med IPSS-skala.
Lars Schalin frågar; Vilken inverkan har aldosteronhämmaren Inspra 25 mg på testosteronnivån? Medicineringen betingas av tricuspinalisinsufficiens och högerkammarförstoring, samtidigt ges Furix 40 mg.
Stefan Arver: Detta preparat liknar spironolakton och har samma verkningsmekanism. Inspra (eplerenon) påverkar inte testosteronproduktionen/testosteronnivåerna men har en viss anti-androgen effekt genom att det binds till androgenreceptorn och verkar kompetitivt hämmande – därav den risk för gynekomasti som finns.
Björn Johnsson frågar; Vågar man ge transdermalt testosteron till en strålbehandlad patient med testosteron i det lägre intervallet?
Stefan Arver: Om strålbehandlingen gavs på grund av prostatacancer skall man inte ge testosteron annat än om det finns starka skäl och att patienten betraktas som botad från sin cancer (omätbart PSA).
