Fler frågor och svar
Stefan Arver besvarar läsarfrågor om libido hos både kvinnor och män, prostataproblem, håravfall och testosteron.
Leif Wedman i Domsjö frågar: När bör man ta testo¬steron? Åldersintervall? Symtom? Och vad kostar en serumanalys av testosteron? Jag har inga erfarenheter so far!
Stefan Arver: Brist på testosteron kan ge upphov till en mängd symtom. Graden av brist och hur länge man haft låga nivåer påverkar symtombilden, Vanliga symtom är trötthet, lätt nedstämdhet, brist på initiativförmåga. Minska fysisk ork beroende på minskad muskel¬ massa och ändrad kroppssammansättning med ökad andel fett (subkutant och intraabdominellt fett) och minskad andel muskulatur. Vid osteoporos hos män är hypogonadism vanligt (50 %). Andra symtom är minskad sexuell lust och erektionsproblem. Brist kan drabba när som helst under livet men blir vanligare med ökad ålder vilket beror dels på BMI-ökning och dels vanligare före¬komst av andra sjukdomar. Testosteronbrist är ovanligt hos fullt friska män även högt upp i ålder (> 80 år). Ålder är inte en orsak till testosteronbrist utan det är andra faktorer som är avgörande. Testosteronprov tas vid symtom men kan även tas hos män med känd sjukdom där testosteronbrist är vanligt t.ex. typ 2-diabetes, hjärtkärlsjukdom, njurinsufficiens, reumatiska sjukdomar och lungsjukdomar, liksom hos män som behandlas med opiater och kortikosteroider, vilka bägge hämmar testo-steronproduktionen. Ett testosteronprov kostar ca 70 kr.
Klas Wichman vid Kalmar privata gynekologmottagning frågar: Vilken dos passar att pröva för att påverka kvinnor, så att de får ökad lust?
Stefan Arver: Behandling av kvinnor med psyko¬sexuella problem, t.ex. bristande lust, orgasmsvårigheter, tändningssvårigheter har studerats fram för allt hos kvinnor som är oophorectomerade och därmed har förlorat ca hälften av sin testosteronbildning. Dosering till kvinnor är 300 mikrogram per dygn i tillförd dos. Använder man gel (transdermala) system brukar det betyda att man får lägga ca 3 mg på huden (10 % tas upp). Det kommer ett plåster som är designat för behandling av kvinnor – det är godkänt i Europa men det finns inte på svenska marknaden ännu (Intrinsa). Man har begränsat behandling till kvinnor med låga testosteronvärden (< 2 nmol/L).
Mari-Louise Andersson och dr Anders Gärtner vid Specialistläkarmottagningen i urologi i Lund frågar: Vi har många patienter som går upp i Hb vid im testosteronbehandling. Först tyckte vi bara att det var relaterat till högt testosteron, men nu ser vi även Hb-ökning vid låga testosteronvärden. Vi börjar bli osäkra på när behandlingen skall avbrytas. När ska trombyl sättas in? Vid vilka Hb-värden ska patienten tappas på blod?
Stefan Arver: Testosteron stimulerar hematopoesen via två mekanismer; erythropoietin och en direkt effekt på benmärgen. Kraftig ökning av hematopoesen med EVF över 53 % medför en liten men viss ökning av risken för tromboser. Normalt ökar Hb hos hypogonada män från ca 130 till ca 145 g/L. Hos vissa män ses en excessiv ökning vilket kan vara relaterat till höga testosteronnivåer, sömnapnésyndrom och till olika känslighet för testosteron. Det senare är en effekt av den polymorfism som finns på androgenreceptorn och de som har ”högeffektiva” (= kort CAG repeat) receptorer svarar med kraftigare Hb-stegring och utvecklar oftare höga EVF. Därutöver finns det en del som ännu inte går att förklara. Trombyl kan man sätta in vid EVF > 52 %.
I dessa fall bör man justera dosen till lägsta tolererbara och om det fortfarande föreligger högt EVF bör patienten genomgå venesectio.
Owe Rawling i Göteborg frågar: Vilka normalvärden gäller för olika åldersgrupper?
Stefan Arver: Referensvärdet för testosteron är det samma oavsett ålder och anges med det vanligast förekommande metoderna till 10–30 nmol/L. Eftersom världen inte är svart och vit kan det vara praktiskt att ha som tumregel < 8 nmol/L är sannolikt brist, 8–12 (15) nmol/L är en gråzon och > 12 (15) nmol/L sannolikt normalt dvs. förekommande symtom beror inte på testosteronbrist.
Georg Keresztesi på Ekerö frågar: Interaktion mellan metforminhydroklorid (mot diabetes typ 2) och Tostrex? Mellan Tambocor (flecainidacetat – mot förmaksflimmer) och Tostrex? (Kommentar: Tack för en mycket bra ”läkardialog” – vi tackar!)
Stefan Arver: Det finns ingen interaktion mellan metformin och testosteron och inte heller mellan Tambocor och testosteron. Det vill säga det är ingen risk att blanda dessa läkemedel med samtidig behandling med någon av dessa substanser och inte heller någon risk med avseende på underliggande sjukdom
