Testosteronsubstitution, utredning, diagnostik och behandling

En rad läsarfrågor inkom efter föregående etapp av TestosteronDialogen, där Urohälsan i Skövde rapporterade från Urologkongressen ESSM i Bryssel, dec 2008, och där de presenterade en svensk studie på 87 män med åldersrelaterad hypogonadism som behandlats med testosterongel. Läs här.

Hormonbrist hos äldre män är ett växande kunskapsområde med en rad termer; LoH (Late Onset Hypogonadism) eller TDS (Testosterone Deficiency Syndrome); PADAM (Partial Androgen Deficiency in the Aging Male) eller ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male).

Frågorna var många och här nedan redovisas några av svaren.

Bakgrund

Christina Ljunggren och medarbetare från Urohälsan i Skövde studerade patienter med LoH (Late onset- Hypogonadism). Innan behandlingen påbörjades hade alla män besvarat det frågeformulär om 10 frågor som kallas ”ADAM” frågeformuläret (ett validerat frågeformulär med frågor som kan hjälpa till att identifiera LoH-symtom). Man noterar och följer också bukomfång, BMI, PSA och blodstatus, testosteronnivåer och PSA.
Peter Ströberg är läkare vif Urohälsan i Sövde.

Frågor och svar

Räcker ADAM-formuläret för att initiera behandling (med exv. Tostrex) eller måste testosteronnivån bestämmas? Dr Arne Norring, Ljusdal

Man måste också ha en testosteronnivå för att initiera behandling då det är kombinationen av klinik och laboratorievärde som enligt vår mening krävs för att behandla.

Hur kommer jag enklast över ett exemplar av frågeformuläret ADAM? Dr Bengt Gyland, Lidköping

ADAM (Androgen Deficiency in Aging Male) formulär kan sökas på nätet eller beställas av representanter för ProStrakan/ Tostrex som har tillgängligt frågeformulär översatt till svenska. Här i Värmland används endast S-testosteron vid analys.
Hur gör jag för att mäta den biotillgängliga delen? Dr Jan-Erik Carlsson, Arvika
Kan man begära fritt resp. bundet testosteron? Dr Arne Norring, Ljusdal

Du behöver inte detta, räcker med symtom och låga s-testosteron.
Vilka in- resp. exklusionskriterier användes i studien? Dr Arne Norring, Ljusdal

Inklusionskriterier:
• Klinisk misstanke på testosteronbrist, baserat på minst 2 postiva svar i ADAM formulär + låga morgontestosteronvärden.

Exklusionskriterier:
• Prostata palp, malignsuspekt palp fynd
• PSA – om PSA > 4 ng/mL, utreds före behandling
• Hb
• Htk > 50 %
• Sömnapné
• Svåra BPH-symtom
• Obehandlad hjärtsvikt
• Prostata Ca
• Bröst Ca
Hur påverkades lust och erektion? Dr Owe Rawling, Göteborg

Lusten påverkas oftast positivt de fall där detta var en dominerande faktor, i ca ¼ rapporterade patienter en subjektiv förbättring av erektionen speciellt i de fall med lägre s-testosteronvärden i början av behandlingen.
Vilken provtagning krävs för säkerställande av diagnosen TDS? Dr Hans Wermensjö, Karlstad

Vilka var de objektiva diagnostiska kriterierna för LoH i Skövdeundersökningen? Doc Lennart Hulthén, Malmö

Vid misstanke på LoH, mer än 2 positiva svar i ADAMfrågeformulär och/eller trötthet UNS, residualsymtom vid depression samt erektil dysfunktion hos diabetiker ledde till följande:
• Ta S-testosteron!
   a. Oberoende av tidpunkt på dygnet
   b. Om normalt värde –
        i. Fel ute!
   c. Om lågt eller gränsvärde –
        i. Ta om ett morgonvärde (kl. 7-10 på fm)
        ii. Fastande!
        iii. Om normalt
            1. Fel ute!

• Om morgonvärde lågt eller gränsvärde,
Ta nya morgonprover:
• S-testosteron
• (SHBG)
• Prolaktin (patologiskt värde; remiss)
• Gonadotropiner (LH)
   - högt = testikelskada (remiss)
   - lågt = allvarligare hypofys- eller hypothalamuspåverkan 
     skall utredas vidare med MRI och komplett hypofyshormonanalys
   - normalt = inadekvat svar på lågt T = LOH
     överväg behandling

” Utöver ADAM-formuläret måste man också ha en testosteronnivå för att initiera behandling, då det är kombinationen av klinik och laboratorievärde som enligt vår mening krävs för att behandla”, avslutar Peter Ströberg & Christina Ljunggren.