Skamligt för läckande man

Det är minst sagt vanligt att svenska män har urinläckage. Uppåt miljonen svenska män besväras av åkomman. Inkontinens och ÖAB är inget som män skryter om i fikarummet eller på puben. De kanske inte ens vill tala öppet om det med sin partner. Inte så konstigt då att de inte berättar spontant om urininkontinens och ÖAB för sin läkare när de är på hälsokontroll eller konsulterar för andra sjukdomar och besvär. Men ibland räcker en titt för att se om det är tätt.

Det är inte enbart den äldsta åldersgruppen som drabbas vilket många tror. Nej, besvären kan debutera redan i 50-årsåldern, eller t.o.m. tidigare. Det finns också yngre män med ÖAB, 30- och fyrtioåringar. Många drar sig för att ventilera dessa problem.

Doktor Tomas Meisel, Mölndal, har arbetat som läkare sedan 1988 varav de senaste 12 åren som distriktsläkare. Tomas har anpassat sin mottagning till den ”nya tiden” och har därför både helg- och kvällsmottagning.  

Distriktsläkare Tomas Meisel har mottagning både i Mölndal och i östra Göteborg och menar att urindropp är ett mycket vanligt problem. Och dessutom är det svårt att få patienten att fullt ut berätta om sina problem. ”Kissa på sig gör man som barn!”

Män på undantag?

Om man söker i bokhandeln efter någon populärvetenskaplig bok eller på apoteket efter informationsbroschyrer i ämnet så finner man att litteraturen nästan uteslutande handlar om kvinnors problem. Män tycks satta på undantag. Varför är det så? Redaktionen gavs möjlighet att diskutera tänkbara orsaker med Tomas Meisel en vacker vårdag 2006.

Är män i detta sammanhang satta på undantag?

Tomas Meisel svarar: Kanske inte på undantag, men jag tror att vi som doktorer inte tillräckligt aktivt prioriterar frågor om urininkontinens när vi träffar män. Det är av någon anledning mer naturligt att föra på tal när vi möter kvinnliga patienter.

Patienten prioriterar inte heller frågan tillräckligt vid läkarbesöket, alternativt drar sig för att be läkaren eller sköterskan om hjälp, utan lär sig leva med tillståndet efter hand och tror att tillståndet tillhör de problem som man får räkna med upp i åldern.

Förstorad prostata orsakar besvär i urinvägarna, det vet vi, men finns det andra orsaker?

Tomas Meisel svarar: En viktig orsak till besvären är också den överaktiva blåsan. Från det man känner trängningarna tills att man måsta kasta vatten kan tiden vara kort. Patienten hinner inte alltid till toaletten och har inte förmågan att hålla emot. En annan orsak är medicinering med vattendrivande behandling och oron för att man i ett trängt läge inte har tillgång till en toalett.

Göteborgsstudie visade på dolt problem

För några år sedan kunde man ta del av en undersökning från Göteborg där det konstaterades att var tionde man lider av urininkontinens, att läckaget blir vanligare ju äldre man blir och att det sociala livet påverkas rejält. Är det också din uppfattning att detta ”tysta problem” har så stor omfattning och ger kraftig funktionspåverkan?

Tomas Meisel svarar: Det kan mycket väl stämma med verkligheten, men långt ifrån var tionde patient söker för dessa besvär. Sökfrekvensen är betydligt lägre. Slutsatsen är att urininkontinens/ÖAB hos män är ett dolt problem. Det är svårt att bedöma om incidensen har ökat eller inte. Problemets magnitud är nog ungefär likadan sedan många år. Förhoppningsvis kan vi identifiera patienterna med en bättre anamnes och därigenom få patienten att känna förtroende så att även sådant som patienten upplever som pinsamt eller skamligt kommer fram.

Vilka råd ger du till män med urineringsbesvär/urininkontinens/ÖAB?

Tomas Meisel svarar: Framförallt att hjälp finns att få. Det finns bra medicinsk behandling för att reducera vattenkastningsproblem, det kan underlätta och hjälpa och man bör pröva. Det är också viktigt att erbjuda inkontinenshjälpmedel, även till män! Hjälp finns. Undvik urindrivande drycker som te, kaffe och alkohol. Träning ger resultat på sikt.

Skilj på ÖAB och annan inkontinens

Det är viktigt att skilja överaktiv blåsa (ÖAB) från ansträngningsinkontinens (AUI) därför att de behandlas på olika sätt. För ÖAB finns snabb lindring att få, vanligen med läkemedel och blåsträning, men läkemedelsbehandling fungerar inte så bra på AUI utan här gäller i princip endast blåsträning som t.ex. knipövningar. Min fråga är om det är samma patientkategori som har problemet ”skamligt dropp” eller är det enskilt problem?

Tomas Meisel svarar: Den överaktiva blåsan utgör enligt min erfarenhet ett större bekymmer genom att trängningarna kommer plötsligt och okontrollerbart. Eftersom AUI hänger samman med ansträngning så har patienten lättare att styra detta. Men återigen, det är av stor betydelse att vi ställer rätt frågor till patienten. Genom den senare tidens aktualisering av impotensproblematiken så har vi lärt oss en hel del och det kan vara bra att koppla denna indikation till frågor om patientens eventuella urininkontinens/ÖAB och det ”skamliga” urindroppandet. Det gäller att uppdatera sin anamnesmetodik, att bli lite ”modernare” i sina frågeställningar för att få fram mer information.
 
Informera patienterna

”Patientutbildning är en väg att ge patienten ord och verktyg för att komma till tals med problemen. Har du något annat knep för att få patienten tala ut!

Tomas Meisel svarar: Vi har en aktuell uppsättning informationsskrifter i väntrummet så att patienter och kanske också anhöriga som besöker oss kan få information om inkontinensproblem. De kanske inte tar upp sina problem denna gång men väl nästa efter att ha läst därhemma.
 
Som avslutning diskuterar vi livsstilens betydelse och för män i medelåldern berörs det besvärande toalettspringet på natten efter några öl på en trevlig pub. Doktor Meisel menar att lagom är bäst och tillägger att bland män finns förstås en relativt stor andel med riskabel alkoholkonsumtion eller beroendeproblematik, vilket vi inte får glömma. Även att den växande ölkulturen med kanske 2-3 liter öl flera gånger i veckan också hos yngre män utan upplevda alkoholproblem kan ge upphov till täta urineringar och trängningar. Många män blir också känsligare med åren för urindrivande ämnen såsom kaffe, the och alkohol. Ibland uppstår en ond cirkel med spring på nätterna och kompensatorisk kaffekonsumtion på dagen vilket också kan ge uttorkningsproblem. Att identifiera livsstilsorsaker och moderera den är första steget i behandlingen, inte minst hos medelålders män.