Dialogstart urininkontinens äldre kvinnor

Det är väl känt att urininkontinens (UI) ökar risken för sjukhemsinläggning och att en majoritet av de sjukhemsboende är inkontinenta (ref 1,2).

I Sverige uppgår den direkta vårdkostnaden för UI till 4–5 miljarder kr per år enligt SBU. (ref 1). Därmed används stora resurser till inkontinensvård. Hur tar vi då hand om våra gamla på särskilda boenden? Socialstyrelsen och Länsstyrelsen i Västra Götaland konstaterade 2006 att:

”Tendensen med att få personer med inkontinensproblem utreds kvarstår. Den vård och behandling som erbjuds är till stor del fortfarande enbart blöjor.” (ref 2)

Vore det inte bättre om vi kunde identifiera patienterna i ett tidigare skede? Kanske skulle utredning och aktiv behandling (träning, operation, stimulering, läkemedel) kunna bevara kontinensen och förhindra/fördröja att inkontinensen tvingar äldre kvinnor till sjukhem? Men hur hittar man patienterna i tidigt skede? En idé är att fråga de äldre patienter som ändå besöker mottagningarna. Den som frågar får SVAR och hittar patienter – exempel redovisas nedan.

Referenser:
1) Behandling av urininkontinens (SBU-rapport 143), Stockholm, 2000.
2) Socialstyrelsen. Inkontinensvård – Tillsyn av insatser inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården. 2006. Artikelnummer: 2006-109-30.

ÖAB vanligare än väntat hos ”friska” äldre kvinnor

En offentligt finansierad amerikansk studie undersökte prevalens och riskfaktorer för ansträngningsinkontinens (AUI) respektive överaktiv blåsa (ÖAB) hos drygt 1 500 väl fungerande kvinnor, 70–79 år, som ingick i befolkningsstudien ”Health ABC” (ref 3) genom att ställa den enkla frågan: Många kvinnor erfar oavsiktligt urinläckage.
Har Du upplevt detta, även små mängder, under de senaste 12 månaderna?

Resultat: Endast 55 % svarade nej. Tio procent läckte dagligen! Av dem som rapporterade frekvent UI använde 58 % inkontinensskydd och 13 % rapporterade om att vardagslivets aktiviteter påverkades negativt.

Tabell 1.
_____________________________________________
Health ABC: Urinläckage senaste 12 mån? (Ref 3)
__________________________________________________

Typ av besvär (%)
________________
Dagligen            10%
Varje vecka       12%

Varav:
__________
ÖAB                           42%
AUI                            40%
Övrig UI                      14%
Ej spec.                       3%
Glesare än varje vecka  24%
___________________________________________________

Referens:
3) Jackson RA, et al. Urinary Incontinence in Elderly Women: Findings From the Health, Aging, and Body Composition Study. Obstet Gynecol 2004; 104:301–7.

Slutsats

Genom enkla frågor kan relativt friska äldre kvinnor med miktionsproblem identifi eras och därmed erbjudas utredning och aktiv behandling.

Välkommen med synpunkter och frågor till expertpanelen inför nästa etapp av ÖAB-dialogen, som planeras bli ett temanummer om UI/ÖAB hos äldre kvinnor.

• Vem har det största ansvaret för att identifiera och behandla UI hos äldre?
• Vilken vårdkategori har kompetensen och resurserna?
• Är det primärvården eller gynmottagningen?
• Är det ”nånannan”?

Vilka mottagningar har flest riskpatienter?

Ovanstående studie tittade närmare på kvinnor med frekvent läckage och jämförde dem med kontinenta kvinnor och fann riskfaktorer för ÖAB resp. AUI (se tabell 2). Man fann att äldre kvinnor med folksjukdomar såsom diabetes, kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) och depression löpte avsevärt större risk för UI. Dessa patientkategorier träffar rimligen sina allmänläkare, eller andra specialister, och visst besöker även äldre kvinnor sin gynekolog.

Tabell 2
_________________________________________________
Faktorer associerade med ÖAB och/eller AUI
hos ”välfungerande” kvinnor 70–79 år
vs. kontinenta kontroller, odds ratio (OR) (ref 3)
________________________________________________________________________

                                 ÖAB AUI
Faktor                         (OR) (OR)
Oralt östrogen              (1,7) (2,0)
Ledbesvär                    (1,7) (1,6)

Diabetes, mest typ 2:
Insulin                         (3,5)  ---
Oral beh.                      (1,8)  ---
Depressivitet                 (2,7) (2,0)
Balans/gångproblem        (1,6)  ---
KOL                              ---  (5,6)
Övervikt                        ---  (1,3)
_______________________________________________________

Referens
3) Jackson RA, et al. Urinary Incontinence in Elderly
Women: Findings From the Health, Aging, and Body
Composition Study. Obstet Gynecol 2004; 104:301–7.

Ställ Dina frågor redan idag så besvaras de av ”rätt” specialist under hösten. Varsågod.

Med vänlig hälsning,
Björn Ericsson
Redaktör