Summering av PBS/IC
bladder pain syndrome/interstitial cystitis
Kronisk folksjukdom i urinblåsan som kännetecknas av svår suprapubisk smärta och frekventa trängningar/miktioner dag som natt. Urinvägsinfektion eller annan orsak till symtomen står ej att finna. I svåra fall ett kroniskt smärtsyndrom med kraftigt sänkt livskvalitet och funktionsgrad, såväl yrkesmässig som social. Hög sjukvårdskonsumtion.
Etiologi: Okänd. Troligen flera olika entiteter.
Diagnos: Klinisk hos flertalet. Oklara diagnoskriterier. Specifikt test saknas. Uteslut annan kroppssjukdom. Ofta svårtolkad klinisk bild. PBS/IC överlappar med UVI m.fl. urogynekologiska´sjukdomar och kan samexistera med sjukdomar av trolig autoimmun genes.
Behandling: Bot saknas. Många symtomlindrande terapier har prövats, varav endast få är evidensbaserade. Individualisera terapin, kombinera terapier med olika angreppspunkter för att optimera funktionsförmågan. Som med andra kroniska smärtsyndrom förordas en s.k. multimodal behandlingsmodell med god tid avsatt för initiering och uppföljning. Förutom insatser mot blåsan, vid behov även stresshantering, psykologiskt stöd, diet-/beteendeterapi, bäckenbotten- och sjukgymnastik, farmakologisk behandling och neuromodulation. I refraktära fall övervägs kirurgi.
Kronisk Interstitiell cystit (IC)
Kronisk Interstitiell cystit (IC) – känd sedan 100 år, men ändå så okänd
• Invalidiserande, mycket smärtsam sjukdom i urinblåsan
• Orsakerna till IC ännu oklar
• Behandlas empiriskt med oklar effektivitet
• Kvinnor över män 10:1
• Prevalens oklar; varierar från 5/10 000 till 10/100 000
• Stora kostnader för sjukvård (direkta) och samhälle (indirekta, fr.a. arbetsoförmåga)
Källa: VG-regionen, Regionkanslierna. Störningar av urinvägarnas funktioner.
Urologins mest plågsamma tillstånd
IC pågår oftast i årtionden och hör till urologins mest plågsamma tillstånd. IC leder till låg livskvalitet, långa sjukskrivningsperioder och sjukpensionering, ökat antal självmord samt hög sjukvårdskonsumtion med stor och ibland stympande kirurgi och krav på livslång uppföljning.
Källa: Ralph Peeker. Avhandling, Göteborgs Universitetsbibliotek. (5)
Definition
International Continence Society (ICS) – definition för PBS/IC
PBS: ”suprapubic pain related to bladder filling, accompanied by other symptoms such as increased daytime and nighttime frequency in the absence of infection or other pathology”
IC: above with ”typical cystoscopic and histological features”
Ref. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167–78.6
Notera: ICS-definitionen kräver både cystoskopiska och histologiska fynd, medan den av ESSIC föreslagna definitionen menar att endera är tillräckligt.
Ref. ESSIC (European Society for the Study of IC/PBS) Meeting 16-18 June 2005, Baden, Austria.
Särskiljande diagnoser
Det finns många olika sjukdomar med symtom som kan likna dem vid IC.
Exempel:
- Blåsstenar
- Urinblåsecancer
- Gynekologiska störningar endometrios, ektopisk graviditet, fibros, ovarietumör och annan gynca.
- Kronisk (recurrent) urinvägsinfektion och –infl ammation
- tbc
- Infl ammation i urinblåsan orsakat av kronisk tidig bakteriell cystit, cyklofosfamidcystit, tuberkulös cystit, strålningscystit
- Njursjukdom
- Neurologiska störningar
- MS, Parkinsons
- Dysfunktion i bäckenbottnen
- Prostatit
- STD
- genital herpes, klamydia, m.m.
- Kirurgiska sammanväxningar
- Cystocele
Källa: Modifierad efter Urologkanalen (jan 2009)
Behandling
Behandlingen ska vara multimodal och inte enbart riktas mot blåsan, utan samtidigt innefatta stresshantering, psykologiskt stöd, diet/beteendeterapi, bäckenbotten- och sjukgymnastik, farmakologisk behandling och neuromodulation.
Genitourinary Pain and Inflammation: Diagnosis and Management. Interstitial mCystitis, p 235. Ed. Potts JM. Humana Press (2008) ISBN 978-1-58829-816-4.19
Multimodal behandlingsmodell i 3 steg
- Bekräfta och förklara diagnosen. Behandla komorbid depression och sömnstörning.
- Pröva lågdos amitriptylin (ej mot depressionen; mot smärta, sömnstörning).
Påbörja fysisk rehabilitering och psykologisk behandling/kognitiv terapi. - Konsultera smärtspecialist för ev. kombinationsbehandling med, t.ex. antiepileptika, centralverkande analgetika, spasmolytika.
Efter Goldenberg D, et al. JAMA 2004; 292(19):2388–95.17
